重症喘息外来

喘息治療の進歩により生物学的製剤が使えるようになりました。

自由が丘フロントクリニックでは、以下の生物学的治療薬の処方を行っております。

喘息治療のゴールは発作時の症状をしずめることではありません。
「発作がおこらないようになり、健康な人と変わらない生活を送ること」が喘息治療の目標です

喘息発作を起こさせないこと、喘息による死亡を防ぐことは、もちろんですが、以下の様なことに注力し治療することが大切です。

残念ながら現在のところ、喘息を元から治し二度と症状が起こらないようにできる薬はありませんが、発作がおこらないようにする薬（長期管理薬）を継続して使用することで喘息症状を抑えることができます。

発作がおこらない状態を長期間続けるためには、喘息の原因である炎症を抑える治療を毎日続けることが重要です。
炎症の治療を行うと、徐々に咳が出なくなり、夜よく眠れるようになりますが、少しよくなったからといってすぐに薬をやめてはいけません。気道の炎症が再び悪化し、またすぐに発作がおきてしまいます。
自分の判断で薬をやめずに、医師の指示に従ってきちんと治療を続けましょう。

長期管理薬には、抗炎症薬の吸入ステロイド薬、気管支拡張薬の長時間作用性吸入β2刺激薬、その2つの薬剤が一緒に吸入できる配合剤、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放製剤、抗IgE抗体などがあります。
発作治療薬はおもに短時間作用性吸入β2刺激薬が使われます。

薬剤が直接炎症部位にとどく吸入薬が主流です。
喘息の治療薬の形状は、内服薬、吸入薬、貼り薬、注射薬などさまざまあり、目的や患者さんの好み・年齢などに応じて使い分けがされます。
中でも標的となる気道に直接届いて、少量で効果が得られる吸入薬が主に用いられています。

喘息吸入薬の形状

吸入ステロイド薬は、気道の炎症を抑える強力な作用を持ち、喘息治療の中心となる薬です。
効果が現れるまでには少し時間がかかり、3日～1週間ほどで症状の改善がみられます。

症状が落ち着いても毎日継続し使用することで効果を維持することができます。
「ステロイド」という言葉に不安を感じる方もいらっしゃるかもしれませんが、吸入薬は気道に直接作用するため、内服薬と比べて使用量が非常に少なくて済み、全身への影響はほとんどありませんので、安心して使用できるお薬です。

β2刺激薬は気管支を拡張する薬です。
効果が速く出る短時間作用性のものは発作治療薬として使われますが、効果が長く続く長時間作用性のものは長期管理薬として毎日使用します。
長時間作用性β2刺激薬は吸入薬、内服薬、貼り薬があり、吸入ステロイド薬と一緒に使用します。場合によっては、動悸や手のふるえなどの症状が現れる場合があります。このような症状が出たら、できるだけ早く担当医師に相談することが大切です。

吸入ステロイド薬と長時間作用性β2刺激薬が一緒に配合されている吸入薬です。
気道の炎症をおさえる効果と、せまくなっている気道を広げる効果が同時に得られており、個々に吸入するよりも高い効果が得られます。

気道を収縮させたり、炎症を引きおこしたりするロイコトリエンというアレルギー反応によって生じる物質のはたらきを邪魔します。それにより気管支が広がり、炎症も抑えることができます。
喘息の合併症として多いアレルギー性鼻炎の治療薬としても使用されます。

気道を広げる作用と、炎症をおさえる作用の双方に効果があります。
徐々に溶けるタイプの内服薬で、作用が長時間持続します。血中のテオフィリンの濃度があがりすぎると中毒症状が出ることがあるので、処方薬については、担当医師に指示された用量・用法を守りましょう。

気道炎症の原因となるアレルギー反応をおさえます。
よく使われるのはロイコトリエン受容体拮抗薬ですが、その他にもメディエーター遊離抑制薬や、ヒスタミンH1受容体拮抗薬、トロンボキサンA2阻害・拮抗薬、Th2サイトカイン阻害薬などがあります。
患者様の症状に合った薬が用いられます。

気管支を広げる作用が強く、速効性があり、喘息の発作時にすぐに呼吸を楽にしてくれる吸入薬です。
よく使われている噴霧式の器具の場合、吸入補助器具（スペーサー）を使うと、そのまま吸入するより効果が高くなります。またネブライザーで吸入する場合もあります。
改善が不十分であれば20分おきに吸入し、3回吸入しても（1時間たっても）呼吸困難があった際には、「かかりつけ医」を受診しましょう。

吸入薬とは異なり、経口薬（内服薬）は喘息の発作時に使用します。
β2刺激薬ほど速効性はありませんが、炎症の悪化を防ぎ、喘息の発作をしずめる効果が高い薬です。β2刺激薬などを用いても発作がおさまらない場合や、中程度以上の喘息発作がおこった場合に使用します。
発作後数日間続けて服用することもあります。

残念ながら、喘息は治癒する病気ではないため、持病としてうまく付き合っていかなければいけない疾患の一つです。
目指すべきコントロール状況は喘息実践ガイドラインによれば『臨床的寛解』とされます。
下記の指標に満たない場合は、喘息コントロールが悪いと判断され治療の強化をしていくことになります。
なお、喘息の場合の『臨床的寛解』は、以下の基準を満たしたとしても『治癒』したというではありません。
あくまでコントロールの目標であってゴールではありません。
『臨床的寛解』は、すなわち『日常生活で喘息による制限を一切受けない状況』を、処方薬を使用しつつ維持していくことが大切です。