呼吸器内科

呼吸器内科は、鼻・口（喉）から気管・気管支といった空気の通り道である気道、肺、胸膜など呼吸器と呼ばれる部位の診療を行う診療科です。

主に扱う症状としては、咳や息切れ、胸痛などがあり、疾患としては、風邪（急性上気道炎）、気管支喘息、（重症喘息）、間質性肺炎、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺気腫、慢性気管支炎、肺がん等の診療をします。

咳が長引いてなかなか治らない、夜間から明け方にかけて咳で眠ることができない、横になると咳が強くなり横になれない、痰が切れない、動くとすぐに息切れがしてしまう、胸部が痛い時がある、といった症状がある場合は、呼吸器疾患が強く疑われます。
お早めに当院をご受診ください。とくに病気であるということでなくても、呼吸器に関して何か気になることがある方も、お気軽にご相談ください。

自由が丘フロントクリニックは、内科・総合内科の診療もおこなっていますので、風邪や以下の様な症状だけでなく、発熱や寒気が続くなどの呼吸器感染症の可能性がありますので遠慮なく診療にいらしてください。
「なかなか咳が止まらない」「2週間以上咳をし続けている」などのお悩みをお持ちの方へ、原因や疾患、治療について長引く咳・夜眠れない強い咳をお読みください。
まずは、詳細の検査を行い、正確な診断を行うことで適切な治療をすることができます。

自由が丘フロントクリニックでは、呼吸器疾患に大きく関与する禁煙外来にも対応しています。ご不明な点がございましたら遠慮なくお問い合わせください。

気管支喘息の原因は、アレルギー（ダニ、ハウスダスト、ペットのフケ、カビ）が関与する「アトピー型」と、それ以外（ウイルス感染、ストレス、気候変化など）の「非アトピー型」があります。

喘息は、さまざま症状があります。
最近では咳だけの喘息（咳喘息）も増加しています。また、胸の痛みやのどに感じる違和感なども喘息の症状のひとつです。
以下の様な症状が続いている方は、一度、当院に受診ください。
治療せず放置されると気道の炎症が悪化し発作頻度が多くなるなど、重症化リスクが高まります。

通常の喘息治療薬は、長期管理薬（コントローラー）を使用し炎症を抑えるため、毎日吸入ステロイド薬を使用します。
喘息の発作時に使用する治療薬（リリーバー）は、発作が起きた際に気管支を広げるなどの作用があります。
注意点: 放置すると気道が硬くなる（リモデリング）ため、継続的な治療で発作を予防することが重要です。
重症喘息外来も併せてお読みください。

慢性慢性閉塞性肺疾患（COPD：chronic obstructive pulmonary disease）は、主にタバコの煙などの有害物質を長期間、吸入してしまうことで、肺に炎症が持続的に起き、呼吸機能や肺機能が低下した状態で「肺の生活習慣病」とも言える病気です。 慢性気管支炎（気管支の炎症）や、肺気腫（肺胞の破壊）と呼ばれている肺疾患の総称です。慢性気管支炎のみや肺気腫のみの人もいれば両方合併しているような人もいます。

主な症状は階段昇降時などの息切れ、慢性の咳・痰などです。
慢性閉塞性肺疾患は、治療で元に戻ることはありませんが、禁煙と治療で進行を遅らせることができます。

罹患されている90％以上の方が、タバコの煙が原因とされています。
喫煙習慣による生活習慣病と言われる所以です。
40歳以上の中高年の長期喫煙者に多く、受動喫煙も原因とされています。1日２０本２０年以上の喫煙歴で可能性が高くなります。
喫煙者の15～20％がCOPDを発症していると言われ、日本では約530万人の方が罹患していると推定されています。肺気腫などの状態に一度なってしまうと、肺は元の健康な状態に戻らないため、できるだけ早期治療と禁煙を開始することが必要な病気です。

COPDは単なる肺の病気にとどまらず、全身の炎症や筋力低下を伴う全身性疾患と言えます。
運動時の息切れ、慢性的な咳、粘り気のある痰などの症状が出現します。この症状は、数年かけてゆっくり進行するため、見過ごされることも多く、重症化すると呼吸困難や、肺がん、骨粗鬆症、心血管疾患、筋肉の減少（サルコペニア）などを併発する場合があります。

診断は「スパイロメトリー」と呼ばれる呼吸機能検査を行います。1秒率（最初の1秒間に吐き出せる空気の割合）という項目が70%未満であれば慢性閉塞性肺疾患と診断されます。
治療としては、禁煙が最も重要となります。
他に、吸入薬の使用、呼吸リハビリテーション、重症の場合は酸素療法などを行います。

主な原因は肥満や顎の形状による気道閉塞（閉塞性）です。
首周りに脂肪が蓄積して気道が圧迫され狭くなり、あおむけで寝ることでさらに気道が狭くなります。この狭くなった気道を空気が通ることで「いびき・低換気」が起こり、気道が完全に塞がれた際に無呼吸となります。実際にSASの症状がある方の内、肥満状態の方は全体60%以上にみられます。
痩せている方でも、「下あごが小さい」「下あごが後退している」「扁桃腺が大きい」などがあれば、気道が狭くなりやすいためSASの原因となります。他に閉経後の女性や高齢者の方でもSASは起こりやすくなります。

症状としては、大きないびき、中途覚醒、夜間頻尿、起床時の頭痛、口やのどの渇き、熟睡した感じがしないなどの症状がみられるようになり、日中の居眠り、強い眠気を感じることも多くなり、慢性的な疲労感、集中力の低下を伴い、心臓や血管への負担がかかるようになり生活習慣病の悪化から狭心症、心筋梗塞、不整脈、脳卒中、糖尿病などを合併するリスク、突然死のリスクが高まることもわかっています。
睡眠時無呼吸症候群を放置し、無呼吸の時間が長くなると低酸素状態が続き、心臓や血管に負担がかかることで心筋梗塞や、脳梗塞、高血圧、不整脈などにつながります。また、低酸素状態と睡眠不足の影響で、体に過度なストレスが加わると、糖の代謝にかかわる「インスリン」などホルモンの働きが悪くなり、「糖尿病」や「脂質異常症」を招くこともあります。

問診を行った上で、検査が必要と判断された場合、簡易型アプノモニターや、ポリソムノグラフィー（PSG）という精密検査で睡眠時の呼吸状態を確認します。また、疼痛を伴わない検査ですので、安心して受診ください。

睡眠時無呼吸症候群(SAS)治療は長い付き合いになることが、ほとんどです。
そのため、治療を始める前に自分のSASの重症度把握しておくこと、治療の意義を十分に医師と話し合っておくことが大切です。周囲の方の理解も大切です。

治療方法には、症状を緩和させるもの（対症療法）と、根本的にSASの原因を取り除く（根治療法）とがあり、患者様の状態に合わせ最適な治療方法を選択します。どの治療方法が優れているということはなく、重症度や原因に応じた治療方法を選び適用します。また生活習慣の改善も必要です。
肥満気味の方は、首・喉まわりの脂肪が気道を狭くしている可能性がありますので、減量も行います。他に、鼻づまりや鼻の諸症状で鼻呼吸がしにくい場合には、まず鼻症状の改善から取り組む場合もあります。
自由が丘フロントクリニックでは、CPAP（持続陽圧呼吸療法）のマスクを通して気道に空気を送り、閉塞を防ぐ標準的な治療と肥満の改善と生活習慣の是正についてご相談、指導も行っています。もちろん転居に伴う転医もお受けいたします。その際は、今おかかりのクリニック様より紹介状をお持ちください。

当院の睡眠時無呼吸の検査は全て在宅検査です。簡易検査・精密検査ともに対応しています。
簡易検査の費用目安・・・・診察料を含めて3,000円から5,000円程度です。
精密検査の費用目安・・・・診察料を含めて12,000円から14,000円程度です。
(採血などが必要な場合に高くなることがあります。)

禁煙外来は、タバコを止めたい方を対象にした専門外来です。
患者様に合わせた治療プログラムを作成し、サポートしていくので高い効果が期待できます。
「ご自身の健康やご家族のために禁煙したい」けれど、なかなか止められないといったお悩みなど、自由が丘フロントクリニックにご相談にいらしてください。

禁煙をすることで心肺機能が数ヵ月ほどで改善し始めます。
喫煙は、数時間で一酸化炭素レベルが非喫煙者と同じになり、喫煙が原因の呼吸器の症状も禁煙1ヵ月ほどで軽快し始めます（消失するかどうかは個人差があります。）。そして継続することで、数年で狭心症や心筋梗塞といった心疾患リスクが低下することがわかっています。また、禁煙10年で咽頭がんリスクが低下、10～20年で肺がんリスクが低下、20年を超えると口腔がんリスクも低下します。
禁煙期間が長くなればなるほど様々なメリットがありますが、短期間でも効果が著しいため、いつ禁煙をスタートさせても遅いということはありません。また、いくつかの条件を満たすことで保険診療として受けられます。
自由が丘フロントクリニックでは、ニコチン代替療法やニコチンを含まない飲み薬を用いることでストレスを抑えた禁煙治療を行っており、患者様のライフスタイルに合わせ治療提案をし、フォローしてまいります。
ご自身で禁煙に挑戦して失敗した経験がある方もお気軽にご相談ください。

以下の条件に当てはまる方は、保険診療で禁煙治療を受診することが可能です。それ以外の方でも自費診療で禁煙治療ができます。また、禁煙外来では、ストレスをできるだけ感じさせずに身体からニコチンの影響を徐々に減らして禁煙を成功に導く治療プログラムを実施しています。

ニコチンスクリーニングテスト(TDS = Tobacco Dependence Screener)により、「ニコチン依存症」を判定する10項目にお答えいただきます。
タバコが止められない理由は、タバコの煙に含まれるニコチンが麻薬に匹敵する依存性あるからです。そのため、喫煙習慣は「ニコチン依存症」という治療が必要な病気なのです。

以下に該当するもののみチェックを入れてください。
ニコチンスクリーニングテストで5点以上当てはまった方はニコチン依存症と診断されます。

期間をしっかり区切ることで、確実な効果を実感しやすくなります。

医師による禁煙指導と、皮膚に貼るパッチや経口薬を使って、ストレスを抑えた禁煙をサポートしています。

ニコチンを補充するパッチを貼ることで禁断症状を出さないようにしながら禁煙治療を行うことができます。開始時は、ニコチン量の多いパッチを使用し、少しずつ量の少ないパッチにすることでニコチンのない状態に徐々に慣れていけるようにします。

喫煙しているような満足感を脳に与える禁煙経口薬を使います。禁煙治療期間である3ヵ月でこの薬を使用しなくても症状が出ない状態にもっていきます。

初診を含めた禁煙外来の治療費について、ご不明な点がありましたらお問い合わせください。
以下は、初診を含めたおおよその禁煙外来費用（3ヵ月分）になります。

タバコは現在、1箱500円程度です。毎日1箱を吸う場合、1箱400円×30日で15,000円、3ヶ月で45,000円がかかります。禁煙外来は3ヵ月分のタバコ代よりもリーズナブルであり、禁煙に成功したらそれ以降タバコ代はかかりません。
ご自身やご家族の健康のために、そして経済的な面からも禁煙外来受診は役立ちます。