生活習慣病

生活習慣病の多くは、初期にはほとんど自覚症状がないまま進行します。そのため、症状が出る頃にはすでに動脈硬化が進行し、脳卒中や心筋梗塞、腎不全など、命に関わる重大な合併症を引き起こす危険があり複数の疾患が重なり合っていることも少なくありません。
例えば、糖尿病では網膜症や神経障害、足の壊疽といった深刻な合併症も知られています。これらは生活の質(QOL)を大きく落としたり、命に関わる可能性もあります。

生活習慣病を予防・改善するには、定期的な健康診断と血液検査による早期発見、食生活の見直し、適度な運動、禁煙、十分な睡眠の確保が重要となります。健康診断で異常を指摘されたら、症状がないからと言って放置することは大変危険です。

自由が丘フロントクリニックでは、医師が患者様とともに生活習慣を振り返り、食事療法や運動療法、場合によっては薬物療法を併用するなど、現実的で持続可能な改善策をご提案を行い、長期的な健康維持をサポートいたします。症状がなくても、気になる方は早めにご相談ください。

糖尿病とは、血液中のブドウ糖(血糖)が慢性的に高い状態が続く病気です。食事を摂ると体内で糖が吸収され、血糖値が上昇しますが、これを下げる役割を持つのが膵臓から分泌されるインスリンというホルモンです。糖尿病では、このインスリンの働きが不十分になったり、分泌そのものが減少したりすることで、血中のブドウ糖を細胞に取り込むという機能が乱れ、血糖が正常に調整されず、高血糖状態が続きます。

原因には、生活習慣の乱れ（過食、運動不足、肥満）や遺伝的要因、自己免疫疾患、加齢、ストレスなどが関与しています。
特に2型糖尿病は中高年を中心に増加しており、早期の発見と適切な管理が必要です。

糖尿病発症後は合併症を防ぐことに注目し治療いたします。

糖尿病の初期には自覚症状がほとんどないため、放置されてしまうことも多くみられます。しかし進行すると喉の渇き、多尿、体重減少、疲れやすさ、視力の低下などが現れるようになり、さらに高血糖状態が長く続くと、体の血管にさまざまな障害を及ぼし、深刻な合併症を引き起こす原因となります。

合併症の代表的なものとして、糖尿病網膜症(視力障害・失明の原因)、糖尿病腎症(慢性腎不全や透析の原因)、糖尿病神経障害(しびれや痛み、感覚鈍麻)といった「糖尿病三大合併症」があります。また、これらに加えて動脈硬化が進行することで、心筋梗塞や脳梗塞、下肢閉塞性動脈硬化症などの「大血管障害」にもつながり、命に関わる事態を招くこともあります。さらに糖尿病では、免疫力が低下して感染症にかかりやすくなったり、傷が治りにくくなったりすることがわかっています。

こうした合併症は、血糖をしっかりと管理することで、発症の予防や進行抑制が可能です。たとえ症状がなくても定期的に検査を受け、血液検査で血糖値やHbA1cの値が高いと指摘された場合は、早期に治療を始めることが、将来の健康を守る鍵となります。

糖尿病は完治が難しい病気と言われており、治療の最大の目的は、血糖値を適切な範囲に保ち、合併症を予防しながら健康な人と遜色ない日常生活を維持することにあります。そのため糖尿病治療の基本は、まず食事と運動の見直しです。これらの生活習慣改善だけでは血糖値の管理が難しい場合には、経口薬やインスリン注射などの薬物療法を組み合わせて治療を行います。

• 食事療法：バランスのとれた摂取量と栄養管理が重要で、糖質やカロリーのコントロールを行います。
• 運動療法：有酸素運動を中心に、無理のない範囲で継続することでインスリンの働きが改善され、血糖のコントロールに役立ちます。

それぞれの治療を適切に行っていくには、患者様お一人おひとりの状態を正確に把握し、それを患者様ご自身にもご理解いただいた上で、取り組んでいくことが重要になります。
自由が丘フロントクリニックでは、患者様それぞれの生活や体調に合わせ、ご相談しながら治療方針をご提案してまいります。
無理なく継続できる治療をサポートいたします。なお、更に専門的な検査や治療が必要とされる患者様の場合は、糖尿病専門医の在籍する医療機関や腎臓内科、眼科などをご紹介いたします。

高血圧とは、血管内の圧力が慢性的に高くなっている状態を指します。この状態が続くと、血管は次第に厚く、硬くなり、動脈硬化が進行してしまいます。

血圧とは、心臓が血液を送り出す力(収縮期血圧)と、心臓が拡張しているときの圧力(拡張期血圧)を示すもので、日本高血圧学会によると、通常は上の血圧が140mmHg以上、または下の血圧が90mmHg以上で高血圧と診断されます。近年では家庭血圧の測定も重視され、家庭での測定で上が125mmHg以上、または下が75mmHg以上であれば注意が必要です。最新のガイドラインでは年齢や持病の有無に関わらず125/75mmHg未満が治療目標になっています。

高血圧は、初期には自覚症状がほとんどありません。しかし、進行すると頭痛や動悸、めまい、肩こり、耳鳴りなどが現れることがあります。高血圧の状態が続くと血管の内壁が損傷し、「動脈硬化」と呼ばれる血管の硬化・狭窄が進行します。これはしなやかさを失って厚く硬くなった動脈が傷つきやすくなり、その傷に余分な脂質がプラークとなって付着しやすくなることで引き起こされます。

動脈硬化が進むと、心筋梗塞や脳梗塞、脳出血、心不全、腎機能障害などの重大な合併症を引き起こす原因となります。これらの病気は発症後の治療が困難であるため、何よりも早期の高血圧発見と治療開始が重要です。自覚症状がなくても、定期的な血圧測定と、早期から生活習慣を見直していくことが、将来の健康を守る鍵となります。

健康診断の結果などで血圧の高さを指摘されましたら、一度ご受診されることをお勧めします。

高血圧には、原因が特定できない「本態性高血圧」と、明確な疾患が原因となる「二次性高血圧」の2つのタイプがあります。日本人の高血圧の大半(85～90%)は本態性高血圧であり、加齢、遺伝的体質、塩分の多い食事、運動不足、肥満、喫煙、ストレス、過度の飲酒などがリスクを高めます。一方、二次性高血圧は腎臓病、内分泌疾患(原発性アルドステロン症、クッシング症候群など)、睡眠時無呼吸症候群などが原因で起こります。特に若年での高血圧や急激な悪化が見られる場合には、原因疾患の精査が必要です。

治療の基本は、まず生活習慣の改善にあります。

高血圧治療の最大の目標は、脳卒中や心筋梗塞、腎障害などの合併症を防ぐことにあります。そのためには、血圧をコントロールして適正な範囲に保ち、長期的に安定させることが必要です。

高血圧の改善では、「適正体重(BMIが22)」を維持することは非常に重要で、特に内臓脂肪の蓄積は高血圧に直結するため、肥満の方ではBMIが25未満となることを目安に体重管理を行います。

食事療法や運動療法を行っても血圧のコントロールが不十分な場合や、早急に血圧を下げることが必要と医師が判断した場合は、薬物療法(降圧薬)を検討します。

自由が丘フロントクリニックでは、血圧の変動や副作用の有無を丁寧に確認しながら、患者様お一人おひとりに合った治療を提供してまいります。生活に無理のない範囲で継続できる治療を一緒に考え、合併症の予防と健康寿命の延伸を目指します。

食事療法が重要で、塩分摂取は1日6g未満を目標とし、塩分が排出されやすくなる野菜や果物、また魚を多く取り入れたバランスのよい食事を心がけます。

運動療法として、週に数回以上の有酸素運動（例：速歩きで30分程度）も効果的で、血管機能の改善に役立ちます。ただし患者様の状態や進状況によってはリスクを伴う場合がありますので、医師の指示に従って行うことが大切です。

降圧薬には、カルシウム拮抗薬（血管を拡張し血圧を下げる）、ACE阻害薬（血圧を上昇させる物質の作用を抑える）、ARB（血管を収縮させるホルモンの働きを抑えて血管を拡張させる）、利尿薬（尿からの塩分排出を促す）、β遮断薬（心臓の心拍出量を減らす）などさまざまな種類があり、患者様の年齢や他に持っている疾患に応じて、1剤もしくは組み合わせて使い分けます。

脂質異常症とは、血液中の脂質(コレステロールや中性脂肪)が基準値から外れている状態を指します。具体的には、LDLコレステロール(悪玉)が140mg/dL以上、HDLコレステロール(善玉)が40mg/dL未満、中性脂肪(トリグリセライド)が150mg/dL以上と判定されると脂質異常症と診断されます。

コレステロールは身体に必要不可欠な脂質の一種で、ホルモンや細胞膜・胆汁酸の材料として重要な役割を担っており、体内のコレステロールの一部は食事から摂取され、大部分は肝臓で合成されます。

コレステロールにはLDL(悪玉)とHDL(善玉)の2種類があり、LDLが過剰になると血管の内壁に蓄積して高血圧、動脈硬化の原因になります。一方、HDLは血管内の余分なコレステロールを回収し、動脈硬化を防ぐ働きをします。コレステロールが血中で過剰になることで、心筋梗塞や脳梗塞、閉塞性動脈硬化症といった命に関わる疾患が引き起こされることがあり、脂質異常症は、ほとんど自覚症状がありません。

健康診断などの血液検査によって発見されることが非常に多く、放置されやすい病気の一つと言えます。そのため知らぬ間に動脈硬化を進行させ、重大な合併症のリスクを高め、定期的な検査と早めに対策をすることが重要です。

脂質異常症の主な原因は、脂質や糖質の多い高カロリーの食事、特に動物性脂肪・乳脂肪や、主食となる炭水化物の摂り過ぎなどが脂質異常症につながります。また、運動不足、肥満、過度の飲酒、喫煙、慢性的なストレスなどの生活習慣の乱れも大きく影響します。

このほか、遺伝的な体質により若い頃から発症する「家族性高コレステロール血症」も存在します。さらに、甲状腺機能低下症、腎臓病(ネフローゼ症候群)、糖尿病、肝疾患など、他の病気が原因で起こる「二次性脂質異常症」もあるため、背景にある疾患の有無を確認することも重要です。

脂質の血中濃度や現在の患者様の状態などから診断します。
医師が治療の必要を認めた場合、まず生活習慣の改善から行います。
生活習慣の改善では、食習慣や運動習慣、喫煙習慣などを見直していきます。その上で、効果が不十分な場合は、並行して薬物治療を行う場合があります。

自由が丘フロントクリニックでは、患者様お一人おひとりの生活背景やリスクを考慮し、きめ細やかな治療計画を立て、患者様が無理なく継続できる治療をサポートいたします。

生活習慣の改善と適切な医療管理の基、将来の動脈硬化性疾患の予防を目指しましょう。

飽和脂肪酸やコレステロールを多く含む肉の脂身、バター、ラード、揚げ物、スナック菓子などの摂取を控えます。
魚、野菜、豆類、海藻、きのこ類などを中心とした食事に切り替えていきます。肉に代わるたんぱく質となる豆腐や納豆などの大豆製品は、脂質を下げ、動脈硬化を抑制する働きも期待できます。特に青魚に含まれるEPAやDHA、食物繊維を豊富に含む食品は、LDLコレステロールの低下に効果があるとされています。
加えて、食べすぎを防ぎ、適正体重を維持することも大切です。

ウォーキングや自転車、水泳などの有酸素運動を週に3〜5回、1回30分以上継続して行うことが推奨されます。定期的な運動は、中性脂肪の低下による肥満防止や、HDL（善玉）コレステロールの上昇に寄与し、血管の健康を保つ効果があります。これらを積極的に取り入れていくことが脂質異常症の改善には有効ですが、医師の指示に従いつつ、無理のない範囲で行うようにしましょう。

喫煙習慣は、HDL（善玉）コレステロールを低下させ、LDL（悪玉）コレステロールの酸化を促進することで、動脈硬化を進行させる大きな要因です。
禁煙することで、動脈硬化の進行を抑えられ治療効果も高まります。
ストレスもホルモンバランスや食生活の乱れに関係し、脂質代謝に影響を与えるため、十分な睡眠とリラックスの時間を確保することも治療の一環となります。

生活習慣の改善だけでは効果が不十分な場合や、動脈硬化による狭心症や脳梗塞などのリスクが高い患者様には薬物療法が行われます。
主に使用される薬には、LDLコレステロールを下げるスタチン系薬剤、コレステロールの吸収を抑える薬、胆汁酸吸着薬、フィブラート系薬（中性脂肪を下げる）、EPA製剤などがあります。薬物療法は継続して使用することが多いため、副作用や効果を定期的に確認しながら、医師の指導のもとで適切に管理することが重要です。

高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が慢性的に高い状態を指し、診断基準は血清尿酸値が7.0mg/dLを超える場合とされています。自覚症状はほとんどないことが多いため、放置されやすい疾患ですが、進行すると痛風や腎障害などを引き起こす可能性があります。

「痛風」は、高尿酸血症を放置すると発症のリスクが高まる、最も代表的な合併症です。痛風は、血液中に増えた尿酸が結晶化し、関節内に沈着することで起こる激しい関節炎を指し、特に足の親指の付け根に起こることが多く、突然の激しい痛み、腫れ、発赤を伴います。この痛みは数日から1週間ほど続き、日常生活にも支障をきたすほど強烈です。尿酸が結晶となって蓄積するのは関節だけではなく、腎臓にも及ぶことがあります。腎臓内に尿酸結晶が沈着すると腎機能が低下し、腎障害や尿路結石の原因となります。

痛風や尿路結石では強い痛みを伴いますが、高尿酸血症自体にはほとんど自覚症状はありません。そのため、痛みが治まったからと言って尿酸値が高い状態を放置し、それが長期間にわたって続くと、何度も痛風を繰り返したり、耳や手足の関節周囲に「痛風結節」と呼ばれるしこり(変形や痛みを伴う)が形成されたり、慢性腎臓病に進行することがあるため注意が必要です。

また、近年では高尿酸血症が動脈硬化の進行に関与することもわかってきており、心筋梗塞や脳卒中などのリスクを高める因子のひとつとして注目されています。高尿酸血症は単に痛風を引き起こすだけでなく、全身の血管や臓器に広く影響を及ぼす病態であることから、早期の診断と適切な管理が求められます。

痛風は、高尿酸血症を放置すると発症のリスクが高まる、最も代表的な合併症で、血液中に増えた尿酸が結晶化し、関節内に沈着することで起こる激しい関節炎を指し、特に足の親指の付け根に起こることが多く、突然の激しい痛み、腫れ、発赤を伴います。この痛みは数日から1週間ほど続き、日常生活にも支障をきたすほど強烈な痛みです。

尿酸とは、体内の細胞が分解される過程や、細胞の核酸の主成分であるプリン体が代謝される際に生じる老廃物の一つです。主にエネルギー代謝の過程で産生され、血液中に存在した後、通常は腎臓を通じて尿として体外へ排出されます。しかし尿酸の産生が過剰であったり、腎臓からの排泄が不十分の場合、血液中に尿酸が蓄積して高尿酸血症を引き起こします。また、この両方が原因となっている方もいらっしゃいます。

尿酸が結晶となって蓄積するのは関節だけではなく、腎臓にも及ぶことがあり、腎臓内に尿酸結晶が沈着すると腎機能が低下し、腎障害や尿路結石の原因となります。

痛風や尿路結石では強い痛みを伴いますが、前述しました通り、高尿酸血症は自覚症状がほとんどありません。そのため痛みが治まったとしても、これを放置し尿酸値が高い状態が長期間にわたり続くと、何度も痛風を繰り返したり、耳や手足の関節周囲に「痛風結節」と呼ばれるしこり（変形や痛みを伴う）が形成されたり、慢性腎臓病に進行する可能性があるため生活習慣を見直すなどの注意が必要です。

原因としては、プリン体の多い食べ物（肉類、魚卵、煮干し、エビ、ビールなど）の過剰摂取が挙げられます。アルコールは尿酸値を高める作用があるため、お酒の飲み過ぎは高尿酸血症の大きなリスク要因になります。また高尿酸血症は、腎機能が低下していて、尿酸が体外に排出されにくくなることでも発症します。
日本人の高尿酸血症では、約6割が尿酸排泄低下型と言われていおり、肥満、ストレス、過度な運動（無酸素運動など）、水分不足、遺伝的要素なども原因となることがあります。